El tamaño corporal modula la eficacia de la posición del parche dispersivo en la ablación cardíaca por radiofrecuencia
La ablación por catéter de radiofrecuencia (RFCA) es una estrategia terapéutica fundamental para el manejo de arritmias ventriculares. A pesar de los avances tecnológicos, la eficacia de estos procedimientos se ve limitada por la dificultad de lograr lesiones transmurales (que atraviesen completamente la pared cardíaca) de manera consistente, especialmente cuando los focos arritmogénicos son profundos. En este contexto, ha surgido la hipótesis de que optimizar la colocación del parche dispersivo (DP), el electrodo de retorno que se coloca en la piel del paciente, podría mejorar el tamaño de la lesión al influir en el flujo de corriente. Sin embargo, la evidencia clínica y preclínica sobre este efecto ha sido hasta ahora inconsistente, lo que subraya la necesidad de comprender mejor las variables biofísicas que modulan este fenómeno, como el tamaño corporal del individuo.
El presente estudio abordó esta problemática utilizando modelos computacionales (in silico), una metodología poderosa que permite aislar y controlar parámetros que son difíciles de medir en estudios in vivo. Los autores simularon la ablación en tres modelos: un modelo humano (27 cm de longitud anteroposterior) y dos modelos porcinos de diferente tamaño (35 kg y 45 kg). El objetivo central fue evaluar si el tamaño del cuerpo modula el beneficio potencial de usar una configuración del DP “concordante” (alineada con la dirección del electrodo de ablación) frente a una “discordante”. Los resultados demostraron que la lesión era consistentemente y significativamente mayor cuando el DP se colocaba en posición concordante en comparación con la posición discordante. No obstante, la magnitud de esta diferencia en el tamaño de la lesión disminuyó significativamente a medida que aumentaba el tamaño corporal. Por ejemplo, la diferencia en la profundidad de la lesión fue de 0.65 ± 0.08 mm en el modelo porcino pequeño (35 kg), reduciéndose a 0.51 ± 0.06 mm en el modelo humano.
Este hallazgo es crucial para la comunidad académica de bioingeniería y electrofisiología. Desde un punto de vista bioeléctrico, se sugiere que cuanto menor sea el tamaño del cuerpo, más fuerte será el “efecto de redirección de la corriente de RF” al cambiar la posición del DP. El beneficio observado en el tamaño de la lesión con la posición concordante se atribuye a una mayor reducción en la impedancia basal en individuos con menor volumen corporal, lo que facilita una mayor entrega de corriente de radiofrecuencia. Aunque las diferencias de profundidad observadas son modestas (<1 mm), la investigación confirma que el tamaño corporal es un factor modulador medible en la ablación por radiofrecuencia. Esto es vital para interpretar correctamente los resultados de estudios preclínicos, que a menudo se realizan en animales de tamaño pequeño a mediano, y para refinar la modelización in silico en el desarrollo de protocolos clínicos individualizados.